Bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên do nhà nước tổ chức thực hiện để bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho học sinh, sinh viên, không vì mục địch lợi nhuận.
Đối tượng tham gia.
Học sinh, sinh viên (HSSV) đang theo học tại các cơ sở giáo dục, đào tạo thuộc hệ thống giáo dục quốc dân thuộc đối tượng bắt buộc tham gia BHYT (trừ HSSV đã có thẻ BHYT theo các nhóm được cấp thẻ khác).
Mức đóng.
Mức đóng hàng tháng BHYT: bằng 4,5% mức lương cơ sở/tháng (hiện nay 1.490.000 đồng) theo Nghị định số 38/2019/NĐ-CP ngày 5/9/2019 của Chính phủ cụ thể:
1 tháng = 1.490.000 đồng x 4,5% = 67.050 đồng
Từ ngày 1/1/2020 đến 31/12/2020, HSSV trên địa bàn tỉnh Điện Biên được ngân sách TW hỗ trợ 30%, NS tỉnh hỗ trợ 20%). Do đó HSSV tự đóng 50%, cụ thể mức đóng như sau:
+ 67.050 đồng/tháng x 50% = 33.525đồng/tháng
Từ ngày 1/1/2021 do Quyết số 24/2016/QĐ-UBND ngày 11/11/2016 của UBND tỉnh Điện Biên hết hiệu lực thi hành nên tạm thời hướng dẫn thu như sau: HSSV trên địa bàn tỉnh Điện Biên được ngân sách TW hỗ trợ 30%). Do đó HSSV tự đóng 70%, mức đóng theo BHYT qui định cụ thể:
+ 67.050 đồng/tháng x 70% = 46.9355đồng/tháng
Phương thức đóng.
HSSV tham gia BHYT đóng phí BHYT theo phương thức đóng 3 tháng, 6 tháng, 12 tháng hoặc 15 tháng (đối với tham gia lần đầu). Thẻ BHYT có giá trị tương ứng theo phương thức đóng cụ thể.
Năm 2020:
03 tháng: 33.525đồng/tháng x 3 tháng = 100.575đồng.
Năm 2011:
03 tháng: 46.935đồng/tháng x 3 tháng = 140.805 đồng.
06 tháng: 46.935đồng/tháng x 6 tháng = 281.610 đồng.
09 tháng: 46.935đồng/tháng x 9 tháng = 422.415 đồng.
12 tháng: 46.935đồng/tháng x 12 tháng = 563.220 đồng.
Thủ tục khi đi khám chữa bệnh y tế
HSSV khi đi khám chữa bệnh (KCB) phải xuất trình thẻ BHYT còn hạn sử dụng cùng với chứng minh nhân dân có ảnh. Đồng thời, xuất trình thêm giấy hẹn nếu thẻ BHYT đang được chờ cấp lại hoặc đổi thẻ; giấy chuyển tuyến KCB,…
Thời hạn sử dụng thẻ BHYT
Trẻ 0 – 6 tuổi: Được cấp thẻ BHYT miễn phí.
Học sinh lớp 1: Học sinh đủ 06 tuổi và sinh trước ngày 30/9 của năm nhập học thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày 01/10 của năm học đó, sinh sau ngày 30/9 của năm nhập học thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày 01 của tháng sau sinh nhật.
Học sinh lớp 12; Thẻ BHYT có giá trị sử dụng đén hết ngày 30/9 của năm đó.
HSSV của cơ sở giáo dục đại học, cơ sở giáo dục nghề nghiệp:
HSSV năm thứ nhất của khóa học: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày nhập học, trừ trường hợp thẻ từ năm lớp 12 đang còn giá trị sử dụng.
HSSV năm cuối của khóa học: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến ngày cuối thàng kết thúc khóa học.
Quyền lợi thẻ BHYT HSSV
Được cấp thẻ BHYT theo mã số BHXH.
Được lựa chọn, thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu vào tháng đầu mỗi quý.
Được chăm sóc sức khỏe ban đầu theo qui định.
Được chi trả chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng.
Được cơ quan BHXH tư vấn hỗ trợ, giải đáp thắc mắc về BHYT.
Được khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về BHYT.
Mức hưởng
KCB tại cơ sở có ký hợp đồng KCB BHYT
* KCB đúng nơi đăng ký ban đầu và thực hiện đầy đủ thủ tục được hưởng 80% chi phí KCB khi thẻ BHYT có mã quyền lợi là 4.
** KCB không đúng tuyến (không đúng nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu/ không có giấy chuyển tuyến KCB BHYT hoặc giấy chuyển tuyến KCB BHYT không đúng qui định/không trong tình trạng cấp cứu) chi phí điều trị được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng là 80% nhân với tỷ lệ như sau:
- Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí điều trị nội trú, ngoại trú trong phạm vi quyền lợi BHYT.
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú trong phạm vị quyền lợi BHYT.
- Tại bệnh viện tuyến Trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi BHYT.
*** Trường hợp KCB BHYT không xuất trình đầy đủ thủ tục KCB tại nơi đăng ký KCB ban đầu
Được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí KCB ban đầu.
+ KCB ngoại: Tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở.
+ KCB nội trú: Tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở.
KCB tại cơ sở không có hợp đồng KCB BHYT được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT
| Loại hình KCB | Tuyến chuyên môn kỹ thuật | Mức hưởng tối đa ( mức lương cơ sở) |
| Ngoại trú | BV tuyến huyện | 0,15 lần |
| Nội trú | BV tuyến huyện BV tuyến tỉnh BV tuyến TW | 0,5 lần 1,0 lần 2,5 lần |
5.2. Trường hợp cấp cứu:
Được KCB tại bất kỳ cơ sở KCB nào và phải xuất trình thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi ra viện để được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định.
Trách nhiệm của HSSV
-Đóng BHYT đầy đủ đúng thời hạn.
-Sử dụng thẻ BHYT đúng mục đich.
Thực hiện đầy đủ thủ tục khi đến khám chữa bệnh.
-Thanh toán chi phí KCB ngoài phần chi phí do quỹ BHYT chi trả.
-Chấp hành qui định và hướng dẫn của tổ chức BHYT, cơ sở KCB.